Headgear-Kieferorthopädie

Definition

überträgt über eine festsitzende oder herausnehmbare Apparatur Kräfte auf Zähne, Zahngruppen, OK-Knochen
oft bei Klasse II/1 angewendet
tägliche Tragedauer: 16 std.

Indikation

Verankerungskontrolle (orthodontische Wirkung)

Stabilisation gegen unerwünschte vertikale & horizontale Kräfte
stabilisiert nach Zahnextraktion die Stützzonen zur Distalisierung der Eckzähne bzw. Retraktion der FZ

Zahnbewegung

bei Klasse II und/oder sagittalem Platzmangel in Stützzone zur Platzbeschaffung durch Distalisierung des OK-6ers
Extrusion/Intrusion von Molaren & Front
Expansion/Kompression des Zahnbogens

orthopädische Veränderung

während Wachstumsphase kann OK-Wachstum gehemmt werden

Kontrolle der Neigung der Okklusionsebene

bei Klasse II kann zur Optimierung der postretentiven Stabilität die Okklusionsebene abgeflacht werden

weitere Indikationen

Distalisierung der OK-Molaren für mehr Platz
Molarenaufrichtung bei Klasse II
kleine transversale & vertikale Korrekturen der Molaren
Ausgleich asymmetrischer Seitenzähne-Stellungen

Kontraindikation:

Offener Biss & vertikaler Wachstum, da Gefahr der Bissöffnung

Aufbau

extraorale Kraftquelle (Kopfkappen/Nackenbänder)
- Kraftrichtung
  - sagittal, aber durch veränderte Zugrichtung auch vertikal
  - zervikaler Zug (C) → Extrusion der 6er
  - horizontaler Zug (H) → reine Distalisation
  - okzipitaler Zug (P) → Intrusion der 6er
- Kraftgröße
  - zwischen 1-10N pro Seite
  - 1-5N = orthodontische Kräfte
  - 5-10N = orthopädische Kräfte
- Erzeugung der Kraft durch Spannung von Gummibändern, Gummiringen oder Spiralfedern
Kraftübertragung (durch Gesichtsbogen)
- 2 Außenarme
  - Übertragung des Widerstandszentrums auf die Wange
- Innenbogen
  - Kontakt nur an Molarenbändern, parallel zur Okklusionsebene
  - 2-3mm Abstand zu Bukkalflächen bzw. Brackets
  - 5-8mm Abstand von Inzisivi
- Kraftansatz (Molarenbänder, Brackets, herausnehmbare Platten, FKO)

Wirkung

dentoalveoläre Verankerung: Distalisierung, Derotierung, Extrusion/Intrusion der Molaren möglich (1-4N)
skelettale Verankerung: Hemmung des OK-Wachstum

7 Schritte nach Slitkowski

Widerstandzentrum der zu bewegenden Einheit festlegen
Kraftsystem bestimmen
Widerstandszentrum auf Wange des Patienten markieren
Auswahl des Zuges
Angulation & Länge des Außenbogens
Auswahl der Kraftgröße
Verlaufskontrolle zur Anpassung der Kraftlinie & Kraftgröße

Headgear Wirkungsfeld

I = direktes Wirkungsfeld, nach am Zahn/im Zahn (kontrollierter Kraftangriff)
II = eingeschränktes Wirkungsfeld, etwas weiter weg (unkontrollierter Kraftangriff, Rotationszentrum im Zahn bzw. Feld I)
III = ausschließlich Rotation (R = W) , noch weiter weg

fraktionierte Molarenbewegung

zweiphasiges Distalisieren (zuerst Distalkippen der Krone, dann Aufrichten der Wurzel)
zervikaler Headgear, langer Außenarm 15° nach kaudal, Kraftvektor durch Kronenspitze → Distalkippung der Krone, leichte Extrusion
zervikaler HG, langer Außenarm 15° nach kranial, Kraftvektor durch Wurzelspitze → Distalkippung der Wurzel
occipitaler HG, kurzer Außenarm nach kaudal oder längerer nach kranial, Kraftvektor durch Wurzelspitze

verschiedene Headgear-Systeme

A)orthodontische Wirkung
- Zahnbewegung (2-4N)
- sagittale, vertikale, transversale Verankerungskontrolle (1-2N)
B)orthopädische Wirkung
- ab 5N
- Kontrolle der Neigung der Okklusionsebene
- Reduktion des OK-Wachstums nach anterior

A)orthodontischer Headgear

zervikaler HG mit langen, nach kaudal/kranial gewinkelten Außenarmen
horizontaler HG mit kurzen Außenarmen
hoher okzipitaler HG mit kurzen/langen Außenarmen

A.1)zervikaler HG mit langen nach kaudal gewinkelten Außenarmen

Wirkung
- Rotation um Widerstandszentrum
- Distalisierung: Krone nach distal, Wurzel nach mesial
- Extrusion
Indikation
- mesial gekippte OK-6er
- Klasse II Okklusion mit skelettaler Klasse I
Kontraindikation
- offener Biss & vertikales Wachstum
- nicht von Oberlippe bedeckte OK-Front
Cave: Anwendung nur 4-10 Monate, sonst zu extreme Distalkippung & unerwünschte Rotation des UK nach dorsal & kaudal

A.2)zervikaler HG mit langen nach kranial gewinkelten Außenarmen

Wirkung
- Wurzel kippt nach distal, Extrusion, Distalisierung des Zahnes
Indikation
- Aufrichtung von nach distal gekippten OK-6ern
- Korrektur skelettaler Klasse II
Kontraindikation
- offener Biss & vertikales Wachstums
Cave: Gefahr einer Rotation des UK nach dorsal & kaudal

A.3)horizontaler HG mit kurzen Außenarmen

Wirkung
- Kraftresultierende unterhalb Widerstandszentrums
- keine Rotation, reine Distalisation
Indikation
- vertikaler Wachstumstyp
- Korrektur skelettaler oder dentaler Klasse II
- Verankerungseffekt auf OK-Molaren, wenn Extrusion unerwünscht ist
Kontraindikation
- horizontaler Wachstumstyp, wenn 6er-Extrusion erwünscht

A.4)Okzipitaler HG mit kurzen Außenarmen

Wirkung
- Kraftresultierende oberhalb Widerstandszentrums
- Intrusion, geringe Distalisierung der Molaren
Indikation
- vertikaler Wachstumstyp
- skelettal offener Biss in Kombi mit dentalem Tiefbiss
Kontraindikation
- horizontaler Wachstumstyp
- wenn starke Distalisation der Molaren erwünscht ist

A.5)Okzipitaler HG mit langen Außenarmen

Wirkung
- Kraftresultierende unterhalb Widerstandszentrums
- Intrusion, Kronen der Molaren werden nach distal gekippt
Indikation
- skelettal offener Biss
- vertikaler Wachstumstyp
Kontraindikation
- horizontaler Wachstumstyp
- wenn starke Distalisation der Molaren erwünscht

B)orthopädischer Headgear

zervikaler HG mit nach kaudal/kranial gewinkelten Außenarmen
posteriorer High-Pull-HG

B.1)zervikaler HG mit nach kaudal gewinkelten Außenarmen

Okklusionsebene wird nach posterior & kaudal geschwenkt, Bissvertiefung
Distalisierung der OK-Zähne
Hemmung der Mesialbewegung

B.2)zervikaler HG mit nach kranial gewinkelten Außenarmen

Okklusionsebene rotiert nach anterior
Bissöffnungstendenz
stärkere Elongation der Molaren & schwächere der Inzisivi als wachstumsbedingt
verringert Klasse II

B.3)Posteriorer High-Pull-HG

Wirkung
- Distalisation der OK-Zähne, wenig Extrusion
Indikation
- Klasse II ohne Tiefbiss