Angle-Klasse II (2) Anomalie-(mandibuläre Retrogenie)

Defintion

Klasse II: mesiobukkaler Höcker des Oberkiefer-6ers liegt mesial der zentralen Fissur des Unterkiefer-6ers.

skelettal bedingt: zu weit ventral liegender Oberkiefer (Prognathie), zu weit dorsal liegender Unterkiefer (Retrognathie) oder Kombination der beiden.
dentoalveolär bedingt: maxilläre Protrusion, mandibuläre Retrusion oder Kombination der beiden → oft nach Milchzähneverlust
Überwiegen dentaler Abweichungen: eher aufgrund exogener Faktoren: Habits (Lippensaugen, Lutschen), Mundatmung, Wachstumsstörungen des Unterkiefer durch Gelenkfrakturen/Ankylose im Kindesalter
Überwiegen skelettaler Abweichungen: eher endogene Faktoren (genetisch)
Gefahr: schnelle Zahntraumata bei Sturz

intraoral
- vergrößerte sagittale Frontzahnstufe
- Rücklage des Unterkiefers mit Vorverlagerung oder korrekter sagittaler Position des Oberkiefers (FRS)
- oberer Schmalkiefer, hoher Gaumen
- lückige oder engstehende Protrusion der Oberkieferfrontzähne
- oft Tiefbiss
- umgekehrte Spee-Kurve im Oberkiefer, ausgeprägte Spee-Kurve im Unterkiefer
- durch starkes Zungenpressen kann die sagittale Stufe kaschiert werden
extraoral
- inkompetenter Lippenschluss, ggf. Lippensaugen
- verkürztes Untergesicht
- konvexes Gesichtsprofil, fliehendes Profil
- dümmliches Aussehen
- geringer Tonus des M. orbicularis oris
Röntigen-kephalometrisch (allgemein Klasse II)
- SNA: vergrößert bei Prognathie
- SNB: verkleinert bei Retrognathie
- SNPog: verkleinert bei Retrognathie, keine Veränderung bei dentalem Rückbiss
- ANB-Winkel: vergrößert bei Retrognathie, Prognathie, dentalem Rückbiss
- Winkel OK1: verkleinert = Protrusion der OK-Front
- Winkel UK1: vergrößert = Retrusion der UK-Front
- NSBa vergrößert
- Messstrecke Pog-NB: vergrößert bei dentalem Rückbiss

Indikationen
- eingeschränkte Kau- & Abbeißfunktion
- Ästhetik
- Risiko parodontaler Schädigung (Weichteileinbisse, zB. am Gaumen)
- Gefahr der Wachstumshemmung

Frühbehandlung
- im frühen Wechselgebiss
- nur bei stark protrudierten Oberkieferfrontzähne und starker sagittaler Stufe
- Beheben der Habits (Antilutschkarte, Mundvorhofplatte)
normale Behandlungspase
- spätes Wechselgebiss (10 Lebensjahr)
- größtes Wachstumspotenzial
- Beseitigung der Unterkieferrücklage → meist muss vorher Oberkiefer transversal erweitert werden.
- Beseitigung des Tiefbisses und Protrusion der Oberkieferfrontzähne
- Beseitigung des verkürzten Untergesichts (Mikrognathie) durch Wachstum der Mandibula
Geräte
- FKO-Geräte, Vorschubdoppelplatten & Kombi beider Geräte mit Headgear
- Bisssenkung (bei offenem Biss) oder Bisshebung (bei tiefem Biss) mit FKO-Geräten
nach Wachstumsabschluss
- dentale Kompensation
  - Ziel: Retrudieren der OK-Front, skelettaler Fehler wird belassen, nur bei harmonischen Profilverhältnissen
  - Extraktionstherapie: Extraktion der OK-4er, dann Retrusion der Front (festsitzende Geräte), senkt Biss
  - Distalisation der Oberkieferfrontzähne mittels Headgear, hebt Biss
- chirurgische Therapie
  - bei starken skelettalen Abweichungen, die das Profil beeinflussen
  - Unterkiefervorverlagerung (Oberkieferrückverlagerung wegen Gefäß- & Nervenversorung nicht möglich)

Überwiegend genetisch bedingt (endogen), exogene Faktoren: erhöhter Tonus des M. orbicularis oris, Lippendruck, Zwangsführung.

intraoral
- Rücklage des Unterkiefers, evtl. Vorverlagerung des Oberkiefers
- Palatinalkippung der extrudiertern (verlängerten) Oberkieferfrontzähne (Retrusion)
- Lingualkippung der extrudierten Unterkieferfrontzähne
- Tiefbiss bei extremen horizontalen Wachstum
- deckbissartige Schneidezahnstellung der Oberkiefer-1er (überdecken die Unterkiefer-1er)
- kleine sagittale Stufe
extraoral
- kurzes Untergesicht mit kompetenten Lippenschluss
- konvexes Großnasenprofil, prominentes Kinn
- negative Lippenstufe
- oft Nasenatmung
Röntigen-kephalometrisch
- vorwiegend horizontale Wachstumsrichtung
- Unterkiefer-Alveolarfortsatz meist retrognath / verkleinerter SNB-Winkel
- Interinzisalwinkel immer vergrößert

B.2)Behandlung

Frühbehandlungen im Milchgebiss sind kontraindiziert, da Keimanlage der Oberkieferfrontzähne nicht beeinflussbar ist und man die Keime schädigen könnte → Behandlung erst ab dem 10 Lebensjahr.
unterschied zur Therapie der Klasse II/1: Frontzähne sollen protrudiert werden (Protrusionsfedern an aktiver Platte)
Geräte
- herausnehmbare Geräte wie Vorschubdoppelplatten, Aktivatoren und Modifikationen

im Milchgebiss und frühem Wechselgebiss
zur Abgewöhnung von Habits & Ventralbeeinflussung des Unterkiefer bei stark ausgeprägter Klasse II/1, um das Kunststoffschild im Vestibulum zu halten, muss Patient Lippen schließen, was nur durch Unterkiefervorverlagerung möglich ist.

Bisslagenkorrektur im Wachstum
ähnlich des Herbstscharniers, nur flexibler, da die anteriore Kraft auf UK über stabile Federn ausgeübt wird
angenehmer für Patienten

bei Vorverlagerung des Oberkiefers → verlangsamt das Nach-vorne-wachsen des Oberkiefer und ermöglicht, dass der Unterkiefer in seinem Wachstum den Oberkiefer einholt
Cave: bei vertikalem Wachstum kann es zur Bissöffnung kommen

entwicklungshemmender Einfluss der Wangen- & Lippenmuskulatur → durch Wangenschilde & Lippenpelotten vom Kiefer abgehalten (gleichzeitig Wachstumsreiz durch Zug am Periost)
Zungendruck bewirkt transversale Erweiterung.

Rückumstellung in Richtung der früheren Dysgnathie
hohe Rezidivgefahr bei
- vertikalem Wachstumstyp (horizontaler Wachstumstyp ist günstiger)
- ungesicherter muskulär geführter Vorverlagerung des UK
- fortbestehen des Habits
- dentalen Korrekturen des Distalbisses
durch stabile Verschlüsselung der Okklusion kann Rezidiv verhindert werden
Klasse II/2 hat größere Rezidivgefahr als Klasse II/1